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标题: 肝胆胰外科3D打印辅助完成腹腔镜下高难度脾脏部分切除术 [打印本页]

作者: 苗苗 时间: 2016-6-29 18:58
标题: 肝胆胰外科3D打印辅助完成腹腔镜下高难度脾脏部分切除术
湘雅医院肝胆胰外科专家成功为一位14岁脾脏多发占位患者进行了高难度腹腔镜下微创手术，系全省首例3D打印技术评估及手术路径规划、全腹腔镜下脾部分切除术病例。6月28日，患者康复出院。

多天前，患者体检发现脾脏多发低密度占位，遂来湘雅医院就诊。王渊璟副教授接待了患者及家属，经过多方诊查，考虑为脾脏多发脉管瘤可能，最大的约50mm。针对脾脏脉管瘤，目前国内外医疗界共识是采取手术治疗。患者遂入住肝胆胰外科60病室。

在龚连生主任的组织下，科室专家会诊，为患者制定了两套手术方案，一是脾脏切除术联合自体脾组织移植术;二是通过术前3D建模及3D打印，明确病灶位置与脾脏上下极血管的关系，结合成熟的腹腔镜技术，进行精准手术治疗，切除病灶同时保存部分正常脾脏。通过对患者脾脏进行三维建模，发现最大的肿块位于脾中下极，约占据脾脏1/2，其中还有一肿块紧贴脾门血管。根据血管重建情况，若实施脾部分切除，则仅只有脾上极可保留，而且只有一对动静脉可保留，手术精度要求极高。
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术前3D建模
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等比例3D打印出的组织器官

经过充分的手术准备，6月15日，王渊璟副教授带领刘刚主治医生、林伶博士、周吉祥博士等组成的团队为患者实施了全腹腔镜下脾部分切除术，术中探查脾脏肿块位于脾中下极近脾门处，与术前3D建模一致。通过对肿瘤位置与脾血管关系准确把握，结合术中情况，王渊璟副教授为患者拟定了一条特殊的手术路径，巧妙地保存了脾上极血管的同时完整的去除了病灶。术毕见保留的脾脏上极血供良好。术中快速病检提示为脉管瘤。术后该女童恢复良好，血小板维持在正常水平，腹部仅有4个约1cm的小疤痕，目前已完全康复回家。

脾脏是人体最大的免疫器官，如果行常规手术治疗，将完全切除整个脾脏，考虑该患者为14岁女童，势必将导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，术后极易发生脾切除术后凶险性感染。相对完全脾脏切除术，脾脏部分切除手术技术难度较大，需要对脾门血管等解剖结构有非常清楚的认识、精湛的手术技术以及止血技巧。脾脏质软而脆，脾部分切除术很容易引起术中术后的大出血，手术风险性较高，其开展受到一定限制。以往依靠CT、磁共振等影像学技术，对脾门血管等解剖结构只能间接进行“主观想象”，具有一定的盲目性。通过3D打印技术，术前完成脾脏的3D建模，1:1等比例打印出的脾脏的3D模型，医生不仅能够清楚地了解患者脾门的血管位置，并对病灶精准定位，拟定手术路径，再结合腹腔镜微创手术实施脾部分切除，最大程度的践行了“精准医疗”的理念。

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。腹腔镜微创手术是肝胆胰外科重点发展的学科方向，也是“精准肝胆胰外科”理念和技术体系的核心组成部分。龚连生主任表示：“我科在复杂外科手术实施前常规开展3D重建及3D打印，同时利用腹腔镜手术微创的优势，极大的提高手术的效率，减少手术创伤，促进术后快速康复。”

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